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第二章：治法与方剂

现在上课。这一堂，我们学习第二章：治法与方剂。治法与方剂，它涉及的内容是比较多的，也可以说这一章所涉及到的内容，概括我们所学的所有的方。首先，我们要知道一个概念，什么叫做治法？就是同学们所说的治疗疾病的具体方法或者说是法则。什么叫方剂？方剂简单的说，那就是处方。在治病的过程中，治法的前提是什么？治法的前提是辨证。辨证，我想问同学们一个问题，你们说在临床实际中，辨证是难还是不难？同学们说了，会者不难，难者不会。这就概括了不存在难和易这个问题，这个问题不存在。现在我们要认识到一个什么问题呢？要认识到，辨证你不要把问题考虑得太复杂，我认为呀，在辨证的时候，你考虑问题尽可能是哪一个地方能切中问题的要害，你就从哪个角度考虑。你比如说，相对而言，咳嗽多不多？咳嗽多不多，一句话基本上就能把咳嗽的大方向搞清楚。那就是什么？同学们说痰，白痰、黄痰。如果说病人没有痰，一句话，问他与天气变化有没有关系。你说这辨证难它还是不难哪？就是同学们所说的，会者不难，难者不会。对于我们来说，不存在难这个问题。再举一个例子。慢性胃炎也是比较多的，你说它辨证难度有多大？很难说清楚。但是我们同学们都知道要问病人一句话，平时爱吃热的还是凉的？一句话，基本上就把病寒热搞清楚啦。这就是治法与辨证之间的关系。在确立治法之前，必须得什么？先辨证，换一句话说，在辨证之前，一定要认识这个人是什么病，相当于应该知道西医的病吧？应该知道我们中医的证吧？然后就可以确立治法吧？刚才我们说咳嗽、胃痛，这样都是症状，你仅仅根据咳嗽、胃痛很难说清楚，它是什么证型。经过问病人的痰，与天气的变化，或者与饮食的冷热，就可以确立用散寒的药、用清热的药。因为我们在学习中药的时候，它主要就是两大类，一大类就是偏于热，一大类就是偏于寒。辨证与治法，治法与辨证，不管怎样说，都是先辨证后确立治法。同学们现在把书往后翻一下，翻一个什么，任何一个方，都没有提到治法，是这样吧？现在我们要知道，治法与功用之间的关系，治法针对的是什么？是辨证。功用针对的是什么？针对的是方剂。现在我们思考一个问题，我们这一学期学习方剂学首先研究的是病证还是方剂的组成？方剂的组成。如果我们先针对方剂的组成，从方剂的组成入手，应该研究的是功用。换一句话说，研究治法与功用针对的方面不同，得出的结论是相同的。举一个例子，肺寒证，辨证了吧？确立治法，那就是散寒，选用代表方就是小青龙汤。这样我们可以看出来，辨证、治法、方剂。而我们学习方剂是把它颠倒过来了，先学习小青龙汤，归纳小青龙汤的功用是散寒，治疗的病证是肺寒。可以看出来，方剂与方剂是相等的，病证与病证是相等的，中间治法与功用在特定的情况下也是什么？相等的。只不过是说，先说辨证，后边不能说功用，只能说什么？治法。如果先说方剂，最好说的是功用，一般不用治法，但是它们所包含的内容基本上是一样的。这是治法与功用之间的关系。治法与功用，从治法的角度，就是辨证—治法—方剂；功用呢，就是方剂—功用—证型。再一个方面，就是治法与方剂。治法与方剂，它们之间，治法应该是靠前，方剂在后，它们之间一般情况下，不能先考虑方剂再考虑治法。你比如说，考虑这个方确立一个治法，它是要针对一个病的，人不这样说，而是怎样说呢，说治法之后是选方，不说选方之后是治法，这种说法呢，让人听起来比较别扭，不顺耳。再一个，方剂与功用。方剂与功用，这样人听起来就怎样？学什么方，有什么样的功用，听起来比较顺耳，比较符合人们的习惯用语。治法。治法，它在确立的时候，有几大方面，我们要引起重视。一种情况，它是根据病人的体质、病位、病性，而确立治法。你比如说，根据一个人他病位在上和在下，治疗的方法会有差异的。你比如说，一个人的病变部位在表，和病变部位在里，治疗有没有差异呢？确立的治法是不完全一样的。再一种情况，是根据六淫或者是七情，六淫通常情况下说是外感，七情呢，内伤。在确立治法的时候，也是不完全一样的。你比如说六淫，我们在确立治法的时候主要是什么？主要是驱，六淫就是邪，把它驱除出去。那七情呢，或者说内伤呢？它要重视调理。怎样说重视调理？最起码组方的时候，应该考虑既要调节人体的内在变化，又要什么？考虑到驱除邪气。这是确立治法的一个方面。再一个方面，是根据五脏的生理特性而确立治法。人们认为肝的性是什么？心的性是什么？脾胃的性是什么？要重视针对脏腑的生理特性而选用药物。再一个方面，它是根据脏腑之间的关系而确立治法。脏腑之间的关系是什么样的关系？你比如说，心和肾它们是什么关系？是相交的关系。肺与肝是什么关系？是升降的关系。肝和肾是什么关系？是相互滋生的关系。古人有一句什么话呢？说是“肾精不泄，归藏于肝而为清血，血不耗归精于肾而为肾精。（《张氏医通》指出：”“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。）说明精和血的关系是什么？是互化互补的。脏腑之间有这样的关系，你要想一想，人在社会之”中有没有有些人与有些人，之间的关系是偏于泻呢？有没有有些人与有些人之间的关系是偏于补呢？也就是说，在社会之中，有些人总是想说有些人的坏话呢？有没有有些人总是听某些人要说好听的话呢?有没有呢？有。组方也是这样组方的。下面我们要学习常用治法。常用治法，其中人们在总结的时候呀，把治疗的方法归为八大方面，用八个字来概括，叫做：汗、吐、下、和、清、温、消、补。八个字概括实际上，在好多方面它也没有概括。我给同学们举一个例子，你们说它可以归在哪一法中。比如说，止血剂，汗，行不行？也不好说。吐、和、下、清、温、消、补？你假如说一个出血还有好多方面，你要真正把它归纳在哪一个方面，也不太好说。不管怎样说，古人他从大的方面给我们进行了归纳。第一个方面就是汗法。汗法就相当于我们学习中药的时候，同学们所说的解表药，又根据我们学习解表药，它的治疗作用不局限在一个方面，根据解表药作用的共同点，我们学习方剂的时候，把解表药称为汗法。汗法治疗的病证除了表证之外，它还可以治什么？它还可以治疗疮疡，还可以治疗水肿，还可以治疗麻疹初期等等。下面说一个就是疮疡。疮疡，我们不要把它局限在初期，在任何一个阶段，在治病求本的同时，都可以适当的加上发汗的药。你比如说，我们在临床实际中，治疗顽固性的疮疡，要加上什么药？要加上发汗的药。发汗的药，在某种程度上，它也有促进什么？血液的循环吧？腺体的分泌吧？举一个例子。在门诊上班，遇到一个男同志，他是什么病呢？他是结肠癌。结肠癌，做了手术一年了，就是伤口不愈合。伤口不愈合，用西药，用中药，没有达到预期治疗目的。我们在治疗的时候，就是在辨证求本的同时，加上什么药？加上发汗的药，最后达到了预期治疗目的。当时我给他开了一个什么方呢？就是张仲景的一个方，叫王不留行散，再加上发汗的药。张仲景他怎样说呢？他说“病金疮，王不留行散主之。”叫我想啊，张仲景说不定也当过什么？外科大夫。说不定他在当外科大夫的时候，做了手术，也有什么？疮口不愈合的。他就用了什么方就达到了预期治疗目的。再一个方面，就是汗法可以治疗水肿。水肿根据古人的论述，他怎样说呢，“腰以上肿，当发其汗；腰以下肿，当利其小便。”我在临床中治病的时候，我经过临床治病的体会总结，得出了一个：“腰以上肿，当发其汗，酌情配伍利小便；腰以下肿，当利小便，酌情配伍发汗的药。”我们在门诊上班，经常遇到一些病人是西医诊断的是心衰，心衰会出现面部肿，也会出现下肢肿，尤其是一面肿的时候，人们应该怎样？应该说发汗为主吧？在治病求本的同时，应该以发汗为主。我在临床中酌情配伍利小便的药，取得了良好的治疗效果。你比如说，我们治疗肾病型水肿，有的人下肢肿比较明显，我们在治病求本的同时，既用利小便的药，又用发汗的药，治疗的效果总是得到病人的满意，病人总是说我们开的方效果好一些。再一个方面就是治疗麻疹初期。汗法只能治疗麻疹的初期，在恢复期就不能用了。汗法，我们在学习中药的时候，有辛温，有辛凉，是这样吧？针对的病证就是寒证，热证。下面我们就学习第二个法，叫什么？吐法。吐，它所针对的病证和汗法是不一样的。汗法它所针对的病证是什么？在肌表。吐所针对的病证主要是在上、中二焦。病变的部位主要是三个方面：一个是咽喉，一个是胸膈，一个是胃脘。针对的病邪也是三大方面：一个是痰，一个是饮食积滞，一个是中毒。从今天我们在治病方面，你假如说饮食积滞这样的人在治疗的时候，多采用泻下的方法，还是多采用吐的方法？人们总是觉得泻下有点不浪费，总是说不定还能吸收一点，如果吐了，那就是怎样？觉得人是宁可拉下去，不愿意把它吐出来。今天除非是饮食太过，胃要爆炸了，没有办法，才采用吐的方法。一般是不用的。第二个那就是毒物。毒物这是要用吐的。不过，现在西医总是要洗胃的。西医的洗胃在某个程度上，就是对我们中医的吐法进行了改进，治疗的效果应该怎样？更好，更快些。第三种，痰。这算是西医没有办法来完善的。举一个例子。在门诊上班，遇到一个女同志，不到30岁。我一问她，她就直接告诉我，她是抑郁症。抑郁症，她接着说了这样一句话，她说呀，她整天感到胸中闷，闷得有一个东西在堵塞。什么东西？她说不知道。她又说了一句话，她总是觉得听到别人说话要把她憋死呢。憋在哪？憋在咽喉部。她说好像是痰，但是没有吐出来。又一看她的舌质舌苔厚腻。在这种情况下，我一看，她让其他大夫治疗的方法，化痰、祛痰、宽胸、理气。病人怎样说呢？她说吃吃药有作用，但是作用呢，总是达不到控制症状。我一想，我给她开方，当时我给她开了是四味药，一个药是瓜蒂，一味药是赤小豆，一味药是叫藜芦，也是一种毒药。这个病，当我摸脉象的时候，一般情况下说郁证应该脉象弦，但是我摸她脉象的时候，脉象比较弱，我给她加了一个人参。这个人，她吃这个药，用了瓜蒂是涌吐药，用了藜芦是涌吐药，她就没有吐。她就是感到怎样哩？胸中一块东西被解除了，咽喉舒服了。大概治了前前后后，有四个多月，病人像正常人一样。由于这样的病治疗的难度比较大，我们怎样呢？让她坚持再服一段时间，最好把药打成粉状来治疗。第三大方面就是下法。下法就是我们学习的什么药？泻下的药。针对的病证燥屎、痰饮、瘀血、水气、虫证等等。这里边，我们要说一个问题，痰饮既可以用吐法，又可以用下法。病在下焦用下法，病在上焦不一定都用吐法，可以用下法。一个要点，凡是在胸中中医把它辨为痰饮，并以满、闷、胀为主，用吐法；凡是以疼痛为主，用下法。刚才所说的就是说，痰饮在下焦用下法，不用吐法；在上焦可以用吐法，可以用下法，病人的病证表现不完全相同。第四个方面是“和”法。这个“和”的概念是很难说清楚的。为何说很难说清楚呢？你看，汗法它就是解表药，吐法就是涌吐药，下法就是泻下药，那“和”法呢？它最起码应该不低于两个方面的用药。你说一个人存在不存在“和”？要想“和”，最起码得要几个人？两个人。说明这个“和”法它不是单一的，而是多项的。这个概念是不容易搞清楚的。你比如说，有一个方，同学们都是非常熟悉的一个方，叫麻黄汤。麻黄汤四味药，治里的药有两味，解表的药有两味，你说它算“和”呀？还是解表呢？很难说清楚。不过，人们他要从哪个角度去解释，他就能解释通。你比如说麻黄汤，你说它是解表方，它就是解表方；你说它是治里方，它就是治里方；你说它既治表又治里，它就是既治表又治里。你说能不能这样说呢？麻黄汤能不能解表？能不能治里？你有一点感冒，能不能治？有时呀，真正要把这个概念搞清楚，是不容易的。为何不容易呢？任何一个方用的药都不局限在一个方面，尤其是“和”，才不局限在一个方面，涉及到的面比较广，不容易搞清楚，但是所选的方都是好方。再一个就是清法。清法，我们要知道，清法涉及到的范围大不大？比较大的。一切热证都可以用清，换一句话说，西药的消炎药绝大部分，都属于我们中医的清法。再问同学们一个问题，你们说清法它针对的病证，假如说是西医所说的炎症，那用西药消炎药有没有治疗作用？应该比中药见效还要快一些。在临床实际中，为何用了西药在治疗有些炎症属于我们中医的热证效果不够理想，用了我们的中药效果会好一些？关键是什么？我们中医在用清法的时候，考虑到热伤津，热伤气，也就是说，我们中医突出清法的时候，应该重视配伍什么？益气药，生津药。这是我们中医的优势。第六个方面就是温法。温法是这样的，清法可以治疗西医所说的炎症；温法也可以治疗西医所说的炎症。都是炎症，比如说，一个人是慢性胃炎，有的人就是爱吃热的，那说明这个胃炎是寒证；有的人胃炎，舌质红、舌苔黄，你把它辨为了热证，那就是要用清热的方。中医在治疗西医所说炎症，用温法的时候，在绝大多数情况下，都属于慢性炎症。一提到慢性炎症，要想突出我们中医的优势，应该加点补的药，因为病时间久了，久了它就伤什么？伤人的正气。要重视用补益的药。这又是突出我们中医一个优势所在。西医，它在认识炎症的时候，它就没有分一个寒热。如果西医在治疗炎症的时候分了寒热，它的针对性会怎样？更强。如果它分了寒热，那说明那是我们中医。这说明我们中医是有优势所在的。这是温法。第七个方面是什么法？消法。消法使用的概念是比较大呢。消就是慢慢地消，缓缓地消，不要急于求成，重点是解除病人的痛苦、消除病情。它涉及到哪些方面？消法就是理气的药、活血的药、祛湿的药、化痰的药、消食的药、利水的药、驱虫的药为主组成的方剂。治疗的病证，中医都把它归在消法这个范畴。气郁、血瘀、湿、痰等等，这样的病治疗的难度怎样？会大一些吧？大，治疗难度，就要怎样呢？慢慢地把病证消除。这是我们学习消法不要急于求成，但是有一个，中医治病效果也是比较快的。下法，说不定人吃了下法（的药），它会起到立竿见影（的效果）。它治疗的病，在于急，在于重，在于取得近期效果。而消呢，是慢慢来，也就是人们所说的好事多磨，磨就是慢慢来。第八个方面是什么呢？就是补法。补，也是我们中医的优势。为何说也是我们中医的优势？相对而言，病人治病在绝大多数情况下，首先他大部分想到用西药，用西药疗效不明显或者是没有疗效的时候，这样的病人想到吃我们中药啦。吃我们中药，我们中医在辨证求本的同时，应该考虑到补。补，是任何人（正常的人，病人）都追求的一个目标。病人虚了想补。你说一个人没有病，没有虚，他想不想补？换一句话说，今天的保健药，大部分都含有什么？补。这说明保健，人是追求什么？补的。没有一个人保健的时候天天吃点大黄，他觉得这个药还是留给别人用吧，不能浪费药材。但是他在补的时候，他是怎样想呢？他说要提高自己的生活质量，要更好地为人民服务。为何要为人民服务呢？首先要有好的身体才能实现为人民服务的愿望呢。这是我们认识到，补是我们中医的特色。八法体现在我们以后学习的各个章节之中，我们对八法做一个简单的认识就行。再一个方面，古人啊，他总结了一下，他怎样说呢？他说：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”这一句话就是告诉人们，在临床实际中，你仅仅用一个法根本达不到治疗目的，要想达到治疗目的，必须怎样哩？最少两种法或者是三种以上，也不要八种都结合，一般情况下，就是三、两、四。三个法比较理想，两个有点少，四个不能说多。这样的几种法结合在一起，在临床中，治疗效果会更好一些。你说，我们在临床中治病，追求的是什么呢？是疗效。疗效，要重视几种法结合在一起。怎样，这一堂我们就说到这里吧，同学们休息一下。